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提升女性健康權保障水平
——以構建宮頸癌綜合防治體系為例
尚海明 鄭磊磊
健康權作為一項基本人權，是指人人享有可能達到的最高標準的身體健康和精神健康的權利。宮頸癌是嚴重威脅全球女性健康權的一種惡性腫瘤。據統(tǒng)計，2020年全球新增宮頸癌患者超過60萬例，死亡患者超過34萬例，新增與死亡病例數均居女性全部惡性腫瘤第4位。就中國而言，2022年新發(fā)宮頸癌病例為15.1萬例，死亡病例為5.6萬例，居女性癌癥死亡的第6位。近年來，中國政府逐步構建起了“預防為主、防治結合”的宮頸癌綜合防治體系，在宮頸癌防治中取得諸多進展的同時，也面臨著HPV疫苗接種率、宮頸癌篩查率不足等諸多挑戰(zhàn)。
一、中國在宮頸癌防治方面采取的主要舉措
第一，構建“預防為主、防治結合”的綜合防治體系。中國政府先后制定了《健康中國2030規(guī)劃綱要》《中國婦女發(fā)展綱要》等一系列重大規(guī)劃，均將宮頸癌防治工作作為重要內容。
在國家層面發(fā)布《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》后，北京、湖南、江蘇等16省市在2023年發(fā)布了加速消除宮頸癌行動計劃實施方案，推動本地區(qū)建立宮頸癌綜合防治體系。2024年，又有上海、新疆兩地出臺了加速消除宮頸癌行動計劃實施方案，山東、重慶等10個省市發(fā)布了癌癥防治行動實施方案，對宮頸癌防治進行了重點部署。
第二，不斷加強宮頸癌防治相關知識的傳播普及。為進一步提高社會對宮頸癌問題的重視，中國婦女發(fā)展基金會在2013年開始推動“中國女性宮頸健康促進計劃”宣傳教育活動。借助健康講座、交流會等系列活動，累計向9000萬名女性傳播了宮頸癌預防與治療知識。此外，各級醫(yī)療機構、新聞媒體、社會組織等都在宮頸癌防治知識傳播中發(fā)揮了重要作用。2024年，各地采取諸多形式，加強宮頸癌知識傳播。通過編寫口訣、舉辦知識大賽等，多渠道傳播宮頸癌防治知識，取得了顯著成效。
第三，推進宮頸癌疫苗接種降低宮頸癌發(fā)生概率。國家衛(wèi)健委于2021年啟動了“健康城市建設推動健康中國行動創(chuàng)新模式”試點工作。廣東、海南、福建、江蘇、江西、重慶、西藏、浙江、山東、湖北、廣西11個?。▍^(qū)、市），以及鄭州、鄂爾多斯、成都等城市已將HPV疫苗接種納入了政府為民辦實事項目，通過財政購買服務、定額補助等方式，為本地區(qū)13～14歲適齡女孩提供免費疫苗。數據顯示，2018年至2020年，中國HPV疫苗接種數量從341.7萬劑次上升至1227.9萬劑次，2023年進一步達到5800萬劑。截至2024年10月，HPV疫苗免費接種政策已經覆蓋全國約40%的適齡女孩。
第四，大力推動“兩癌”篩查促進宮頸癌的早發(fā)現、早診斷。2009年7月，中國啟動首個國家政策主導的農村婦女“兩癌”檢查項目，把“兩癌”篩查納入重大公共衛(wèi)生服務項目。2016年起，國家推動的“兩癌”篩查正式面向全國農村地區(qū)鋪開。2019年，農村婦女“兩癌”檢查項目被納入基本公共衛(wèi)生服務內容。2021年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《宮頸癌篩查工作方案》《乳腺癌篩查工作方案》。截至2023年，政府推動的宮頸癌檢查項目已經覆蓋全國2600多個縣（區(qū)、市），縣（區(qū)、市）級的覆蓋率超過了90%，累計開展宮頸癌免費篩查1.8億人次。
第五，給予確診宮頸癌的患者臨床治療以減少宮頸癌導致的死亡。為確診宮頸癌的患者提供及時、有效的臨床治療是宮頸癌防治的最后一道防線。近年來，各地為篩查出的患者建立區(qū)域間、機構間轉診的綠色通道。國家衛(wèi)健委先后發(fā)布《宮頸癌診療規(guī)范》（2018年版）、《宮頸癌診療指南》（2022年版），對宮頸癌的診斷、治療、隨訪等方面進行了全面規(guī)范。還將宮頸癌診療納入了基本醫(yī)保和大病保險保障范疇，提高宮頸癌患者診治報銷比例方式，減輕患者的就醫(yī)負擔。
二、中國在宮頸癌防治領域面臨的挑戰(zhàn)
第一，宮頸癌防治知識宣傳仍有提升空間。近年來，中國開展了各種類型的宮頸癌知識宣傳，民眾對宮頸癌知識掌握程度有了不小提升，但對宮頸癌防治相關知識了解尚不深入，不同地區(qū)間民眾對宮頸癌知識的了解程度差異很大。
第二，HPV疫苗接種比例仍然偏低。與發(fā)達國家相比，中國HPV疫苗項目起步較晚發(fā)展較慢，且疫苗價格過高，也未納入中國免疫規(guī)劃范圍，這些是接種率較低的重要原因。國產疫苗近年來的快速崛起顯著提升了疫苗的整體供應量，但目前國內企業(yè)尚只能生產二價疫苗，四價疫苗和九價疫苗仍未上市，這導致民眾的可選擇性仍存在不足。
第三，宮頸癌篩查率仍不足且存在區(qū)域間的不均衡。盡管國家出臺了一系列關于宮頸癌篩查的政策和措施，但在部分地區(qū)，仍存在政策和資金支持不夠的情況。很多地區(qū)都存在基層醫(yī)療機構技術人員水平有限，缺乏先進的篩查設備和技術等問題。并且，中國地區(qū)間經濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分配存在較大差異，這導致宮頸癌篩查存在區(qū)域不均衡問題。許多女性對宮頸癌的預防和早期發(fā)現知識了解不夠，缺乏主動參與篩查的意識。
三、提升宮頸癌防治水平以保障女性健康權的相關建議
第一，進一步加強對宮頸癌防治知識的宣傳。強化學校在宮頸癌防治知識宣傳中的作用，加強中小學階段的宮頸癌知識教育，幫助青少年了解宮頸癌發(fā)病機理及防治手段。豐富宣傳方式，宮頸癌知識宣傳不僅要讓大眾看得到，更要聽得懂、記得住，從而提升社會整體宮頸癌知識掌握水平。
第二，推動將HPV疫苗逐步納入免費疫苗規(guī)劃。其一，可考慮將二價HPV疫苗納入國家免疫計劃，通過政府集中帶量采購的方式降低疫苗采購成本。其二，在未將HPV疫苗納入國家免疫計劃的情況下，針對目前尚未開展免費疫苗接種的地區(qū)，可倡導將HPV疫苗納入醫(yī)保報銷范圍。其三，進一步加快國產HPV疫苗臨床試驗審批和上市的進度，提升疫苗產能，在降低疫苗價格的同時讓民眾有更多的產品選擇。
第三，進一步完善宮頸癌篩查檢測流程及方式。其一，在宮頸癌篩查中推廣HPV核酸檢測方法，提高篩查準確性，減少基層機構對專業(yè)細胞學醫(yī)生的依賴和經濟負擔。其二，加強宮頸癌篩查工作中人工智能技術的應用。利用AI輔助診斷技術、HPV自取樣技術，平臺遠程會診、互聯網輔助診斷等創(chuàng)新技術，可以有效提高診治率，補齊低衛(wèi)生資源地區(qū)短板。其三，進一步加強一體化信息平臺建設，有利于提供及時治療，減少不必要的重復性檢測篩查，為HPV疫苗政策的論證、制定提供數據來源。
作者簡介：尚海明，西南政法大學副教授；鄭磊磊，西南政法大學碩士研究生。
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