2日從國家醫(yī)保局獲悉，為堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，2026年將持續(xù)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，全面推動飛行檢查擴面提質(zhì)。
國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，2026年將持續(xù)加大飛行檢查力度，統(tǒng)籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。
其中，年度飛檢重點聚焦醫(yī)?；疬\行風險高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報和大數(shù)據(jù)篩查問題線索較為集中的定點醫(yī)藥機構(gòu)，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點領(lǐng)域；專項飛檢重點聚焦社會關(guān)注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹜怀鰡栴}。探索開展長護險專項飛行檢查；“點穴式”飛檢重點聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構(gòu)等開展短平快檢查。
在鞏固2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作成效的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門繼續(xù)開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”；繼續(xù)開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項行動，鞏固打擊倒賣醫(yī)保回流藥高壓態(tài)勢，精準打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等涉藥違法違規(guī)行為；持續(xù)加大各類大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的研發(fā)應(yīng)用力度，以典型違法違規(guī)行為、藥品耗材、診療項目、重點人群、病種、險種等為重點，不斷豐富健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣。
與此同時，為推動監(jiān)管關(guān)口前移，強化事前提醒，國家醫(yī)保局將加快推進事前提醒系統(tǒng)落地應(yīng)用，力爭2026年底前實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)接入率達到70%以上。
此外，國家醫(yī)保局還將研究制定進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的政策舉措，規(guī)范個人賬戶資金使用。
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